Инъекционная коррекция области носа

Рассказывают доктор Мария Ширшакова и доктор Айя Кореневская

Мария Ширшакова — к.м.н., дерматолог, главный врач Клиники эстетической медицины Марии Ширшаковой, Москва

Айя Кореневская — врач Клиники эстетической медицины Марии Ширшаковой, Москва

Нос является важной анатомической единицей, расположенной в центре средней трети лица и представляющей собой фенотипическую характеристику человека. Учитывая высокую значимость как функционального, так и эстетического компонентов назальной области, бесспорным является влияние ее дефектов на само-восприятие человека, что служит мотивационным фактором для коррекции имеющихся недостатков.

Инъекционная ринопластика (нехирургическая, или «нос за пять минут»), впервые описанная канадским пластическим хирургом Стивеном Мулхолландом (Steven Mulholland), является безопасной малоинвазивной процедурой.

Показания к инъекционной коррекции назальной области: неровности спинки носа, неровности (раздвоенность) кончика носа, острый носолобный угол;

• Асимметрия, врожденные или приобретенные деформации (последствия травм, хирургической ринопластики).

Как любая другая эстетическая процедура, коррекция носа требует от специалиста не только наличия опыта, но и понимания структурных особенностей этой области.

Практические аспекты коррекции назальной области

В 2006 году S. Han с соавт. впервые описали концепцию использования тканевых наполнителей в ринопластике.

В рамках данной статьи мы рассмотрим технические аспекты применения канюли и иглы для коррекции назальной области.

В клинической практике довольно часто резонно сочетать вышеупомянутые техники. Следует отметить, что в целях аугментации носа мы используем гель на основе гиалуроновой кислоты (24-25 мг/мл) или гидроксиапатита кальция.

Формирование принципов пред-процедурного планирования зависит от таких факторов, как подробный анамнез пациента, физиологическое состояние носа, комплексный анализ лица в целом и области носа в частности, пожелания пациента, определение объема необходимого вмешательства.

После выбора стратегии и подписания информированного согласия, непосредственно перед процедурой на 20-30 минут на зону воздействия наносится аппликационная анестезия (крем «Эмла»), область носа обрабатывается раствором хлоргексидина биглюконата. Учитывая болезненность процедуры, дополнительно в зону ввода иглы/канюли производится инъекция ультракаина (1:20000) папульно. Ввиду высокой плотности используемого филлера и анатомических особенностей зоны введения предпочтительным является глубокое введение материала — под SMAS. Препарат, расположенный над SMAS, может визуализироваться и/или пальпироваться на спинке и боковых стенках носа, особенно у пациентов с тонкой кожей.

С целью коррекции кривизны спинки носа или для ее визуального сужения в проекцию кончика носа/корректируемого дефекта вводится канюля 25G х 38 мм/игла 27G и супрапериостально (супрахондриально) продвигается вперед. Препарат вводится на обратном ходе канюли/иглы по 0,05-0,1 мл на шаг, фиксируя канюлю/иглу в медиальном положении путем придерживания латеральных поверхностей носа.
Суммарное количество препарата не должно превышать 0,3-0,5 мл на область введения.

Коррекция кончика носа осуществляется также с помощью иглы или канюли. В своей практике для наиболее фокусного введения мы применяем иглу 27G с введением материала в субдермальный слой.
Данная процедура при наличии опущения кончика носа может быть дополнена инъекцией ботулотоксина в m.depressor septi nasi, что впоследствии обеспечивает наиболее высокий эстетический результат. Инъекция производится в область основания носа. Точка введения иглы находится на срединной оси лица, между основаниями медиальных ножек больших крыльных хрящей носа. В момент инъекции глубина проникновения иглы – 3–5 мм, доза введенного ботулотоксина – 1-2 Ед.

Минимально инвазивная ринопластика может служить альтернативой хирургическому вмешательству в случаях необходимости исправления небольших дефектов и асимметрии назальной области. Применяемая нами тактика коррекции позволяет не просто улучшить рельеф области носа, но гармонизировать его пропорции в соответствии с современной парадигмой естественного подхода к коррекции лица. Комплексная оценка лица при планировании ринопластики заключается не только в оценке структуры кожного покрова и костного скелета. Необходимой является также оценка особенностей отдельных частей лица и степень их влияния друг на друга при создании нового облика пациента. Абсолютно оправданным видится проведение инъекционной пластики пациентам, которым требуется минимальная коррекция спинки или боковых стенок носа, и тем, кому не показано хирургическое вмешательство.

Понимание индивидуальных особенностей и эстетических предпочтений пациента дает возможность выбора наиболее рациональной стратегии коррекции и позволяет добиться оптимального результата.