« Знаки токсина» — их причина и профилактика

Лапатина Н.Г., к.м.н., дерматолог, косметолог, институт красоты «Леколон»

Соавтор: Саромыцкая А.Н., дерматолог, косметолог, главный врач клиники пластической хирургии “Ассоль”, Волгоград

Автор и соавтор многочисленных публикаций по эстетичекой медицине, докладчик конгрессов в области эстетики и омоложения.

Сфера профессиональных интересов – ботулинотерапия, контурная пластика, аппаратные методики омоложения, комплексные подходы к коррекции, доказательная медицина в косметологии.

Национальный тренер компании “Мерц” по инъекционным методикам

В настоящее время сфера применения ботулинотерапии, как известно, широко расширяется и введение БТА является одной из самых востребованных инъекционных эстетических процедур.

В последние годы изменились как медицинские стандарты проведения эстетической ботулинотерапии, так и требования пациентов к получаемым результатам. Пациенты стремятся к гармоничному и естественному результату с разумным ограничением подвижности мимических мышц. Все это требует изменения традиционного подхода к проведению процедуры в целом и смещения фокуса в сторону индивидуального подхода.

Устройство мимических мышц уникально и они не имеют собственных фасций, ограничивающих их, и тесно взаимосвязаны между собой, являясь частью единой поверхностно-мышечно-апоневротической системы SMAS. Именно аспект анатомической взаимосвязи, а также функциональных взаимодействий необходимо учитывать при проведении процедур ботулинотерапии.

Клинический эффект

Клинический эффект при проведении БТА терапии складывается из непосредственного участка миорелаксации целевой мышцы, определяемый дозой и диффузией и распространением БТА, а также компенсаторной активацией мышц, анатомически или функционально связанных с мышцей, подвергаемой данному воздействию. Также, безусловно, формирование клинического эффекта связано с типом мимической активности пациента, функциональным состоянием мышц и мимическим паттерном.

Таким образом, знаки токсина – это клинические проявления содружественной или компенсаторной активации определенных мышц, формирующих характерную картину «типичных» последствий терапии БТА.

К подобным проявлениям, позволяющим четко определить признаки проведенной ботулинотерапии можно отнести «брови Мефистофеля», морщины над латеральной порцией брови, появление/усугубление «кроличьих» морщин, усугубление мимической активности и появление морщин в области внутреннего угла глаза, углубление медиальной части носогубной складки, появление горизонтальной складки над верхней губой, «нависающая» межбровная область.

Три основных механизма

Появление знаков токсина после проведённой ботулинотерапии, обусловлено развитием компенсаторных реакций, при этом можно выделить три основных механизма :

• Активация мышц антагонистов – или компенсаторная активация ,
• Активация дополнительных мышц – или истинно содружественная активация
• Активация отдельных порций в пределах одной мышцы , что представляет собой результат перераспределения функциональной мышечной активности

Активация мышц антагонистов при проведении бта терапии может составлять как значительную часть клинического эффекта, как, например, при активации мышц леваторов средней трети при хемоденервации депрессоров нижней трети, а также может проявляться как характерный знак токсина – например — активация комплекса глабеллы при недостаточной дозировке в эту область либо при изолированном блокировании лобной мышцы, что проявляется характерным утяжелением межбровья.

Механизм активации отдельных порций в пределах одной мышцы встречается при работе с широкими мышцами, хемоденервация которых может проводиться порционно и данные механизмы активации отдельных порций могут носить как положительный прогнозируемый и желательный характер ( возможность влияния на положение брови), а также представлять собой нежелательные и характерные для ботулинотерапии проявления (брови Мефистофеля).

Активация дополнительных мышц связана с анатомическим взаимодействием мышц , подвергаемых ботулинотерапии, например анатомическая взаимосвязь m.procerus и m.nasalis.

Анализ функциональных и анатомических взамодействий мимических мышц , подвергаемых ботулинотерапии в верхней и нижней трети лица позволяет сделать вывод о том, что область носа является балансирующей зоной как с точки зрения анатомических взаимодействий, а также является функционально реактогенной зоной при проведении ботулинотерапии нижней трети.

Анализ функциональной анатомии целевых мышц, учет их анатомического взаимодействия , превентивная хемоденервация в субтерапевтических дозировках мышц , активация которых возможна, но нежелательна, а также выбор препарата, корректной дозы и раведения позвуляет получать прогнозируемые, эстетически привлекательные и естественные результаты ботулинотерапии.